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¿Qué es el Cross- Match?
Es quizás la prueba más importante que se realiza antes de decidir un implante. Consiste en investigar si el probable receptor tiene en su sangre anticuerpos dirigidos contra las células del donante que está disponible en ese momento. Si se comprueba la existencia de esos anticuerpos (Cross- Match positivo) el implante no puede realizarse. Es posible que un receptor tenga Cross- Match positivo contra un donante a pesar de muy buena compatibilidad de grupo sanguíneo y de HLA. ¿Una mujer trasplantada puede tener hijos? Una mujer trasplantada mejora o recupera su actividad sexual y sus ciclos menstruales. El trasplante produce una normalización en las hormonas, y la mujer recupera también la fertilidad. Si se plantea tener un hijo se aconseja dejar pasar por lo menos un año del trasplante. El embarazo, si bien es posible en la mujer trasplantada con función renal y presión arterial bien controlada, presenta una incidencia de complicaciones maternas y fetales ligeramente superior a la de las mujeres normales. Frecuentes controles nefrológicos y obstétricos logran embarazos y partos exitosos en la mayoría de ellas.
En determinadas circunstancias, en general como consecuencia de enfermedades o accidentes, es posible perder la capacidad habitual que tienen los órganos de realizar funciones básicas para la vida. El corazón bombea la sangre, los pulmones la oxigenan, el hígado y los riñones la depuran. Al mismo tiempo, sintetizan hormonas. Todos ellos son indispensables para un correcto funcionamiento del organismo. Cuando sobreviene un trastorno importante que afecta el desempeño de algún órgano vital, es necesario un trasplante que permita sustituir las funciones del órgano dañado. ¿Qué se debe hacer para ingresar a la lista de espera? La inscripción en lista de espera es un proceso compuesto de varias etapas. En primer lugar, el médico a cargo del paciente es quien indica el trasplante como tratamiento a una insuficiencia orgánica o de tejido. Luego, el paciente debe realizarse una serie de estudios y evaluaciones clínicas obligatorias. Si los resultados indican que está en condiciones de trasplantarse, es incluido en lista de espera. Por su parte, la cobertura social debe autorizar los exámenes y el financiamiento del trasplante. ¿Se puede verificar si una persona está inscripta? Todo paciente puede realizar el seguimiento de su ficha personal a través de la página web del Incucai mediante una clave de acceso al sistema informático SINTRA. A partir de la indicación pretrasplante, que da inicio al proceso de inscripción en lista de espera, el paciente recibe un número de identificación personal que le permite consultar cada una de las etapas del proceso. Una vez inscripto, puede conocer su participación en los operativos de distribución y asignación de órganos y tejidos, así como las actualizaciones de sus estudios clínicos. También se es posible solicitar dicha información a través de la línea telefónica gratuita, 0800 555 4628. ¿Cómo funciona el orden en la lista de espera? Los pacientes inscriptos en lista de espera no tienen un orden preestablecido. Un proceso de distribución está asociado a un proceso de donación y, por lo tanto, a un donante. El ordenamiento de la lista se da en cada operativo de procuración cuando se conocen las características de compatibilidad entre el donante y el receptor, en base a criterios preestablecidos. En esa instancia, el sistema informático del Incucai, SINTRA, emite un listado de los receptores más adecuados estableciendo prioridades con un paciente en primer lugar, otro en segundo, otro en tercero, y así sucesivamente ¿Cuánto es el tiempo promedio de espera para lograr un trasplante? No hay un tiempo establecido, dado que cada paciente demanda un órgano o tejido con características específicas. El Incucai trabaja todos los días del año y concreta en promedio 3 operativos por día a través de los cuales se procuran órganos y tejidos que son distribuidos equitativamente entre los pacientes en lista de espera. Cada persona que se convierte en donante real tiene determinadas características propias. El tiempo de espera depende entonces de la aparición del donante más apropiado para cada paciente a partir de las coincidencias entre ambos, lapso que puede demorar días, meses o años. ¿Cómo se distribuyen los órganos? Los criterios para distribuir los órganos y tejidos procurados están preestablecidos, definidos por consenso entre el Incucai, equipos de trasplante y sociedades científicas; son uniformes, aplicados del mismo modo para todos los habitantes del territorio nacional; y específicos, diferenciados de acuerdo a las particularidades de cada órgano o tejido. En líneas generales, los factores que se toman en cuenta son: la región donde se procura, la compatibilidad entre donante y receptor, la situación clínica del paciente y la antigüedad en lista de espera. La distribución se realiza a través del sistema informático del Incucai, SINTRA, que toma estos criterios, y como resultado emite un listado identificando a los posibles receptores. ¿A quién se asignan los órganos y tejidos donados? Se asignan al paciente más adecuado en función a los criterios de distribución preestablecidos, pero quien acepta el órgano o tejido es el médico del centro de trasplante a cargo. Una vez que el sistema informático del Incucai, SINTRA, emite el listado de los posibles receptores, se contacta al profesional para informarle sobre la aparición de un posible donante. En base a las características descriptas, el profesional decide si admite el órgano. En caso afirmativo, éste contacta al paciente para iniciar los estudios necesarios en el momento para evaluar si está en condiciones de trasplantarse. ¿Cómo se determina la compatibilidad entre donante y receptor? La compatibilidad viene determinada por diferentes valores: - Grupo sanguíneo: el paciente debe recibir un órgano con grupo sanguíneo compatible, igual que si se tratara de una transfusión sanguínea. - Sistema de histocompatibilidad (HLA): comprende un conjunto de proteínas que existen en la superficie de ciertas células del organismo. Cuanto más parecidos sean donante y receptor, existirá menor posibilidad de rechazo hacia el órgano implantado. - Factores físicos: se intenta encontrar receptores con similitud de peso y edad con el donante, para no causar desproporciones físicas entre ambos. ¿Se puede llevar una vida normal luego del trasplante? A fin de evitar el rechazo del organismo hacia el órgano implantado, el paciente debe recibir medicamentos para atenuar la respuesta del sistema inmune, mecanismo que tiende a destruir a todo agente extraño. El seguimiento estricto de la medicación es vital, así como los cuidados higiénico-dietéticos. Durante los primeros meses posteriores al trasplante, se requiere una relación estrecha con el médico tratante a través de exámenes y revisiones periódicas. Sin embargo, en términos generales, la reintegración a la vida cotidiana es completa, incluso es posible hacer actividad física. El médico tratante informa de las precauciones necesarias en cada caso concreto. ¿Qué es el trasplante de órganos? Es un tratamiento médico indicado cuando toda otra alternativa para recuperar la salud del paciente se ha agotado, que sólo es posible gracias a la voluntad de las personas que dan su consentimiento para la donación. Se trata del reemplazo de un órgano vital enfermo, sin posibilidad de recuperación, por otro sano. Los órganos que se trasplantan en nuestro país son: riñón, hígado, corazón, pulmón, páncreas e intestino. ¿Qué es el trasplante de tejidos? Es una tratamiento médico que consiste en el reemplazo de un tejido dañado por otro sano. Se trasplantan córneas, piel, huesos y válvulas cardíacas, provenientes de donantes cadavéricos. Gracias a los trasplantes de córneas cada año cientos de personas recuperan la vista. Un trasplante de hueso puede prevenir una amputación en pacientes que padecen cáncer de hueso. Las válvulas permiten tratar enfermedades cardíacas. La piel es empleada en pacientes con severas quemaduras. La mayoría de las personas pueden donar tejidos. A diferencia de los órganos, los tejidos pueden ser donados hasta 6 horas después de ocurrida la parada cardíaca. ¿Qué es el trasplante de médula ósea? Es un tratamiento médico indicado en personas con enfermedades hematológicas terminales –por ejemplo, ciertos tipos de leucemia– que pueden ser tratadas con un trasplante de Células Progenitoras Hematopoyéticas (CPH), conocido popularmente como trasplante de médula ósea. Las células son donadas en vida por un familiar compatible o un donante voluntario. Para efectuarlo, en una primera etapa, al paciente se le destruyen las células enfermas mediante tratamientos que combinan quimioterapia y/o radioterapia. A continuación, se infunden al paciente las células extraídas del donante. Finalmente, éstas reemplazarán a las enfermas y comenzarán a producir células sanguíneas propias en un plazo relativamente corto. [+ info] Preguntas frecuentes: Registro Nacional de Donantes de CPH ¿Cuáles son los órganos y tejidos que se trasplantan en nuestro país? Los órganos que se trasplantan en Argentina son: riñón, hígado, corazón, pulmón, páncreas e intestino. Los tejidos: córneas, piel, huesos, válvulas cardíacas. En ambos casos, los trasplantes se efectúan a partir de donantes cadavéricos. También se trasplantan células progenitoras hematopoyéticas –de médula ósea o sangre periférica–, cuya modalidad de donación es distinta a la de los órganos y tejidos, ya que su extracción se realiza en vida. ¿Toda persona fallecida puede ser donante de órganos? La donación depende de las características del fallecimiento. Llegado el momento, los médicos determinan cuales son los órganos y/o tejidos aptos para trasplante. Para poder donar órganos, la persona debe morir en la terapia intensiva de un hospital. Sólo así puede mantenerse el cuerpo artificialmente desde el momento del fallecimiento hasta que se produce la extracción de los órganos. En el caso de las córneas, pueden extraerse en el domicilio donde se produjo el deceso o en la sala velatoria, sólo se requiere comunicarlo de inmediato al Incucai u organismo jurisdiccional correspondiente. Para ello, existe una línea gratuita para llamar desde todo el país, 0800 555 4628. ¿Se pueden donar órganos en vida? Sólo ante una necesidad extrema, frente a la falta de donantes cadavéricos, se plantea la posibilidad del donante vivo, debiendo existir un vínculo familiar de acuerdo a la legislación vigente. Esta alternativa se refiere únicamente al caso trasplantes renales y hepáticos. El órgano más común que se dona en vida es el riñón, ya que una persona puede desarrollar una vida normal con un solo riñón en funcionamiento. Parte del hígado también puede ser trasplantado. La donación de órganos entre familiares está permitida exclusivamente cuando se estima que no afectará la salud del donante y existan perspectivas de éxito para el receptor. ¿Existen donaciones en vida entre personas no relacionadas por parentesco? Sí, en el caso del trasplante de células progenitoras hematopoyéticas (CPH), conocido como trasplante de médula ósea. En este tipo de intervenciones, el donante siempre es un donante vivo y puede no ser siempre familiar. La ley habilita a ser donante de CPH a cualquier persona mayor de 18 años que lo desee, sin las limitaciones de parentesco estipuladas para los trasplantes de órganos. ¿Cómo se distribuyen los órganos donados? Existe una lista de espera única en todo el país para cada tipo de órgano, controlada y fiscalizada por el Incucai. La asignación de órganos y tejidos se hace exclusivamente en base a criterios médicos objetivos: la urgencia según la gravedad del paciente, la compatibilidad entre donante y receptor, la oportunidad del trasplante, el tiempo en lista de espera y demás criterios médicos aceptados. Este sistema asegura la equidad en la distribución. ¿La familia puede informar sobre la voluntad de donar los órganos del fallecido? Sí. Esta información es de gran importancia, sobre todo en el caso de la donación de córneas, que pueden extraerse a las personas fallecidas en su domicilio hasta varias horas después del deceso. El familiar debe comunicarse directamente con el Incucai o con organismo jurisdiccional correspondiente. Para ello, existe una línea gratuita para llamar desde todo el país, 0800 555 4628. ¿El cuerpo se desfigura luego de la extracción de los órganos para trasplante? No. Los órganos se extraen mediante un procedimiento quirúrgico que no altera el aspecto externo del cuerpo. Los médicos que realizan la toma de órganos y tejidos son muy cuidadosos en cerrar las heridas provocadas por la cirugía de la procuración. El cuerpo no se desfigura pues es tratado con suma consideración y profundo respeto. ¿Una persona fallecida con tatuajes puede donar sus órganos? Sí. Siempre y cuando haya transcurrido un tiempo prudencial a partir del momento que fue tatuado, y se descarte la presencia de una enfermedad infectocontagiosa. ¿Cuál es la posición de las religiones en relación a la donación de órganos? La mayoría de las religiones se han pronunciado a favor de la donación de órganos y tejidos como un acto de solidaridad con la comunidad. En la religión católica existen numerosas encíclicas y pastorales que estimulan la donación de órganos. Consideran que donar los órganos para dar vida a otras personas enfermas es un acto de caridad semejante al de Jesús dando la vida por la humanidad. ¿Cómo se puede manifestar la voluntad respecto a la donación de órganos? Para manifestar la voluntad afirmativa o negativa en todo el país, es necesario dejarlo registrado por cualquiera de los siguientes medios: - Firmar un acta de expresión en el Incucai, en los organismos jurisdiccionales de ablación e implante, o en la sección Documentación de la Policía Federal. - Asentarlo en el Documento Nacional de Identidad en las oficinas del Registro Civil. Para expresar oposición, además de estos canales, se brinda la posibilidad de: - Enviar un telegrama gratuito desde las dependencias del Correo Argentino. ¿Quién puede expresar la voluntad de donar ? Toda persona mayor de 18 años puede manifestar en forma expresa su voluntad afirmativa o negativa respecto a la donación de sus órganos o tejidos. ¿Se puede cambiar de opinión una vez registrada la voluntad de donar? Sí. Como el acto de donar es libre y voluntario, la expresión afirmativa o negativa puede ser revocada en cualquier momento por el manifestante, pero no puede ser cambiada por ninguna persona después de su muerte. ¿Cómo se confirma que la manifestación de voluntad ha quedado asentada? Cualquier ciudadano puede acceder al Registro Nacional de Expresiones de Voluntad a través de la página web del Incucai y corroborar que su decisión haya quedado asentada, ingresando su documento y fecha de nacimiento. ¿Qué es el Registro Nacional de Expresiones de Voluntad para la Donación? Es una nómina que abarca los registros de las personas que expresan su voluntad afirmativa a la donación y de aquellas que manifiestan su oposición. Su actualización permanente está a cargo del Incucai a través del Sistema Nacional de Información de Procuración y Trasplante de la República Argentina (SINTRA). ¿Hay que realizarse algún estudio para registrar la voluntad de donar los órganos? No. Los estudios médicos pertinentes se realizan en el hospital, una vez que la persona fallece y realmente tiene posibilidades de ser donante voluntario, según las circunstancias del deceso. ¿Qué sucede cuando la persona no se expresa? De no existir manifestación expresa, la Ley de Trasplante presume que la persona es donante. En esos casos, el organismo responsable solicita a la familia su testimonio sobre la última voluntad del fallecido. ¿Qué sucede si la familia se opone pese a que el fallecido se manifestó a favor? Ante la oposición de los familiares, si la última voluntad del fallecido conocida en forma escrita fue donar sus órganos, se respeta esta decisión personal registrada en vida. De igual modo sucede en la situación inversa. ¿Qué sucede cuando fallece un menor de edad? En caso de fallecimiento de un menor de 18 años, se solicita a sus padres o representantes legales el consentimiento expreso para la donación de órganos y/o tejidos. ¿ Cómo y quien selecciona al receptor de un órgano cadavérico ? La selección final y autorización para proceder al trasplante depende siempre del INCUCAI y esta basada en la selección del mejor receptor teniendo en cuenta el grupo sanguíneo y compatibilidad en el HLA. Además existen disposiciones para que por lo menos uno de los dos riñones que provee cada donante se implante en un receptor de la misma región geográfica donde se produjo la ablación. Hay también una disposición para que los órganos obtenidos de donantes pediátricos sean implantados prioritariamente en niños. ¿Cuándo el receptor ha sido seleccionado, que pasos se deben seguir? Una vez seleccionado, el receptor se interna para realizar los últimos estudios y preparaciones para la cirugía que usualmente incluyen: * Se realiza una sesión de hemodiálisis. * Se suspende toda ingesta de alimentos y/o líquidos por boca. * Se realiza una radiografía de tórax, un electrocardiograma y análisis de sangre y orina. * Se pesa y se mide la talla del paciente. * Se indica un baño con jabón desinfectante. * Se controla tensión arterial, pulso, temperatura. * Se realiza el rasurado y enema según las indicaciones del equipo de cirujanos. * Se administran diversos medicamentos según protocolo de cada institución. En este período, cuando el paciente siente que el momento tan deseado, pero también tan temido, por fin han llegado. La preparación para la cirugía, es un procedimiento organizado, llevado a cabo por médicos, personal para- médico y de enfermería, con el objetivo de brindarle al paciente la seguridad que necesita. ¿Quines forman el equipo de trasplantes? Generalmente los equipos están formados por los siguientes especialistas: * Cirujanos vasculares. * Urólogos. * Nefrólogos. * Inmunólogos. * Psicólogos. * Nutricionistas. * Personal de enfermería. ¿Cómo es la cirugía? La técnica quirúrgica para la colocación de un riñón es la misma para un riñón que proviene de un donante vivo o cadavérico. Ese riñón es colocado en la parte anterior del abdomen, más exactamente en la parte inferior externa, derecha o izquierda. Esta zona es usada porque es más fácil de acceder, la vejiga está muy cerca, lo que facilita que el conducto que lleva la orina del nuevo riñón, que es el uréter, se pueda unir fácilmente a ella y lo mismo ocurre con las venas y las arterias del injerto, que se unen con las del receptor e esa zona. Los riñones nativos o propios, quedan en su lugar y sólo en casos muy especiales se sacan. Todo este procedimiento dura aproximadamente 3 (tres) horas. ¿Qué pasa luego de la operación? Cuando termina la cirugía, el paciente es trasladado a un área específica y semi-aislada para el cuidado del paciente trasplantado, quedando bajo una estrecha vigilancia. Se controlan los llamados signos vitales (pulso, tensión arterial, temperatura, frecuencia respiratoria, diuresis). Se le colocará durante la operación un catéter en una vena del cuello (vía central) para administrar los líquidos y medicamentos que hagan falta. Tendrá además una sonda vesical, conectada a una bolsa recolectora, para no perder nadad de la orina que se emita, y así poder medirla y analizarla. Se deja también un tubo de drenaje que viene de la zona donde se colocó el riñón, que al principio puede eliminar un poco de sangre que ha quedado acumulada después de la cirugía y que también está conectada a una bolsita aspiratoria. Todos estos controles se realizan en forma constante durante las primeras 24 horas y si permanecen estables y el paciente no tiene complicaciones se van distanciando. Se realizan estudios inmediatamente salido el paciente de la sala de operaciones. Ellos son: radiografía de tórax, cámara gamma de riñón trasplantado para ver la cantidad de sangre que le llega y como funciona, análisis de sangre y de orina, estos últimos análisis se realizan diariamente. ¿Qué significa el aislamiento y cuánto dura? En los primeros días después del trasplante el paciente está recibiendo máximas dosis de medicamentos inmunosupresores para evitar el rechazo, los cuales también producen disminución de la capacidad del organismo para combatir las infecciones, especialmente las producidas por virus y es conocido que este tipo de infecciones son más frecuentes en los ambientes transitados por mucha gente. De todos modos, el trasplantado renal no necesita una aislamiento completa y total y puede recibir visitas cortas a partir del tercer o cuarto día del post operatorio. Al estar internado en un semi aislamiento se genera en el paciente variados sentimiento por el alejamiento de su hogar, la separación de su grupo familiar, y la convivencia en un lugar nuevo con personas desconocidas. Es habitual que esta situación le cause angustia cuya intensidad variará de acuerdo con la personalidad de cada paciente. Con un adecuado apoyo psicológico el paciente podrá ir aceptando esta situación que, aunque dolorosa en necesaria para una buena evolución. ¿Qué medicamentos deben administrarse durante la internación y para que sirven? Los principales medicamentos que se le administran a un paciente trasplantado son los llamados INMUNOSUPRESORES. Estos tratan de impedir que el sistema inmune o de defensa del paciente ataque al riñón trasplantado ya que es un órgano extraño a su cuerpo. Hay varios tipos de inmunosupresores que tienen diferentes formas de actuar. También hay que destacar que son fármacos cuyas dosis para obtener los efectos deseados y la que puede producir toxicidad es muy similar y por lo tanto, su manejo debe estar controlado por especialistas y la administración debe ser hecha por el personal entrenado especialmente. Los vamos a nombrar y describir brevemente su función: * Azatioprina: actúa impidiendo la formación de células de rechazo. Su efecto tóxico más importante es que puede disminuir la formación de glóbulos rojos, blancos y plaquetas. Habitualmente se administra en forma de comprimidos y en horas de la tarde. Cada comprimido tiene 50 mg. * Corticoides: son muy usados en la terapéutica de mantenimiento y para tratar los episodios de rechazo agudo. Se comienza con dosis altas y se van bajando gradualmente hasta quedar con dosis de mantenimiento muy pequeñas. Como efecto indeseables pueden producir aumento del apetito, favoreciendo la obesidad, acné (granitos), y aparición de diabetes. En los primeros días se administran a la mañana y a la tarde, pero pronto al reducir la dosis, son administrados con el desayuno. * Ciclosporina (Sandimmun, Sandimmunneoral): la aparición de esta droga ha marcado una nueva etapa en el trasplante renal. Podríamos decir que es un inmunosopresor más específico. La experiencia nos muestra que con el uso de esta droga se ha podido trasplantar con éxito a pacientes que antes eran considerados de alto riesgo, como ser los hipersensibilizados, los mayores de 60 años, los diabéticos, etc. Se administra por vía endovenosa cuando el paciente todavía no puede ingerir nada por boca. Luego se la administra por vía oral para lo cual se dispone de solución bebible y de cápsulas. Como efectos no deseables puede presentarse en forma de sensación de quemazón en los dedos de las manos y de los pies, temblores en las manos, pérdida del apetito, aumento del vello, especialmente en la cara, espalda y brazos. También puede producir la llamada hipertrofia gingival, que es la inflación de la encías. La mala higiene de los dientes favorece su desarrollo. Como los niveles altos de la droga en sangre producen una toxicidad que pueden dañar al riñón trasplantado, esto se controla por mediante un análisis de sangre para ver cuanto hay de esta droga en ella y en base de los resultados obtenidos el médico modificará la dosis. Las dosis son específicas para cada paciente. * Globulina o Suero Antilinfocitario: se usa en casos muy específicos. Su modo de acción es la destrucción de células (linfocitos) que van a atacar al injerto. Se la administrador vía endovenosa a través de un catéter central. La complicación más común que puede ocurrir es la aparición de fiebre con escalofríos. En algunos protozoos es incluida como medicación de base durante los primeros quince días. También el paciente recibe protectores gástricos, soluciones para higiene oral para prevenir infeccione por hongos y medicamentos para el control de la presión arterial, para el dolor, etc. El tipo de combinación y de dosis de los inmunosupresores dependerá de las características del donante y del receptor, pues en general se usan más las drogas inmunosupresoras en los trasplantes con más riesgos de rechazo. ¿Cuándo comienzan a retirarse las sondas, los drenajes y los catéteres? La administración de líquidos por vía endovenosa se suspende cuando el paciente comienza a tolerar la ingesta oral. En ese momento se retirar las infusiones endovenosas: una excepción es cuando hay mucha cantidad de líquido que elimina. El drenaje en la zona quirúrgica se retira más o menos a los tres días, si ya la cantidad de líquido que se recoge es escasa o nula. La sonda vesical se saca alrededor de los 5 días, cuando ya no hay complicaciones. ¿ Cuándo se espera que el riñón trasplantado comience a funcionar ? En el mejor de los casos, especialmente en los trasplantes con donantes vivos, el riñón comienza a emitir orina en forma inmediata, las cifras de urea y creatinina comienzan a descender, el paciente ya no necesita diálisis y alrededor del séptimo día se puede ir de alta. Pero es común, sobre todo en los trasplantes con donante cadavérico, que el riñón trasplantado no funcione en forma inmediata. En ese caso, descartadas otras complicaciones, podemos hallarnos frente a lo que llamamos insuficiencia renal aguda post trasplante que es un estado transitorio ocasionado por el sufrimiento del riñón durante los procesos de ablación e implante y durante las horas que permaneció enfriado antes de implantarlo. Esta espera pone en marcha una intensa ansiedad generalmente asociada a un sentimiento de frustración que requiere apoyo psicológico. Aprender a esperar, aceptando la demora, es un proceso que el paciente necesita recorrer, y en el que será ayudado por un equipo que lo acompañe y una familia que lo contenga. ¿Cuáles son las complicaciones inmediatas que pueden presentarse y que tratamiento tienen? Una de las complicaciones más recientes que se pueden presentar son las infecciones urinarias. Se las detecta mediante los urocultivos que se realizan rutinariamente. En general responden bien al tratamiento y son rápidos y fáciles de curar. Las llamadas fístulas urinarias, son complicaciones más serias, producen más dificultades en el post operatorio y también prolongan la estadía del paciente en el hospital. Se producen cuando la orina que normalmente debe ir desde el riñón a la vejiga a través del conducto llamado uréter, se extravasa o se desvía de su curso acumulándose en la zona donde ha sido implantado el nuevo riñón, ya sea porque se necrosó (lastimó) alguna porción del uréter o la vejiga y por allí se escapa. En la mayoría de los casos se requiere una nueva cirugía para solucionar estas complicaciones. ¿Qué tipos de estudios se realizan durante la internación y por qué? Mientras el paciente permanece internado se realizan diferentes estudios que en general están protocolizados y que son: * Análisis de sangre y orina: todos los días, se evalúa con ellos la progresión de la función renal. * Dopaje de ciclosporina: dos veces por semana. Se utiliza para medir la cantidad de droga que hay en la sangre del paciente y así ajustar las dosis apropiadamente. * Urocultivo: se realiza también de rutina, tres veces por semana. El objetivo es detectar a tiempo una posible infección urinaria. * Blastogénesis espontánea : es un estudio que se realiza con una muestra de sangre del paciente para poder detectar en forma temprana cambios específicos que nos previenen y alteran sobre un posible episodio de rechazo, confirmándolo en caso que el rechazo se halle ya instalado. Se lo efectuará una vez por semana como rutina y además cada vez que se crea necesario. * Biopsia renal: este estudio se hace en la habitación del paciente, con anestesia local, y consiste en la toma de una agujas. Se realiza frecuentemente para confirmar el diagnóstico de rechazo o de la toxicidad por medicamentos. * Ecografía: es un estudio se suma utilidad para pesquisar obstrucciones en la vía urinaria del riñón trasplantado o acumulos de líquidos (sangre u orina) alrededor del mismo. No es invasivo ni doloroso. * Cámara Gamma: este es un estudio que se realiza inyectando al paciente una pequeña dosis en vena del brazo, de una sustancia marcadora. Se hace para ver la circulación de sangre que llega al riñón trasplantado, y si este es capaz de retenerla y eliminarla. Esto nos indica como funciona. Se realiza como rutina, inmediatamente sale el paciente de la sala de operaciones y cada vez que se tengan dudas sobre su funcionamiento. ¿Qué es el rechazo? Llamamos rechazo a una serie de síntomas y signos que nos indican que el organismo del paciente no está aceptando el riñón trasplantado y se están poniendo en guardia todos los mecanismos de defensa, es decir el sistema inmunitario, para atacar y destruir ese órgano que le es extraño. ¿Cuántos tipos de rechazos hay? ¿Tratamiento? Hay varios tipos de rechazo que difieren en su momento de aparición, severidad y tratamiento. * Rechazo hiperagudo: se produce en el mismo momento del implante o pocas horas después. Es muy severo. Usualmente termina con la pérdida del riñón trasplantado y se debe a la presencia en la sangre del receptor de anticuerpos contra las células del donante. Es muy raro hoy en día pues se lo evita con la realización del Cross Match del que hablamos anteriormente. * Rechazo agudo: su ocurrencia es segura en casi todos los trasplantes, salvo en aquellos de un donante idéntico. Su máxima incidencia es entre la primera y segunda semana del implante, pero puede presentarse en cualquier momento, aún mucho años después, si el paciente abandona la medicación o por razones no bien conocidas. Su mecanismo está basado en el ataque al órgano trasplantado por parte de los linfocitos del receptor, células que son “soldados de la armada inmunológica”. Los síntomas pueden ser fiebre, disminución de la cantidad de orina emitida, aumento de la urea y creatinina, aumento del tamaño de riñón implantado, dolor en la zona del implante y una serie de cambios en los estudios de laboratorio. En general responden bien a los esquemas de tratamiento con pulsos de corticoides, o sea grandes dosis endovenosas durante pocos días. Cuando el rechazo agudo es muy severo o cuando por otras razones clínicas no se pueden utilizar altas dosis de corticoides, el tratamiento se realiza con administración endovenosa de suero antilinfocítico o con anticuerpos monoclonales. * Rechazo crónico: este es un proceso lento, progresivo, aunque a veces con largos períodos de inactividad, cuyo mecanismo no es bien conocido, pero consiste en un proceso inflamatorio del tejido del riñón trasplantado, y su reemplazo por tejido fibroso cicatrizal. Tampoco tiene hasta el momento tratamiento específico y es la causa principal de la pérdida del riñón y del regreso a hemodiálisis después de muchos años de buen funcionamiento. La aparición de algunas complicaciones y aún de rechazo, despiertan en el paciente, estados de angustia y ansiedad bastantes importantes. El adecuado esclarecimiento informativo, y la contención emocional por parte del equipo, apuntan a que el paciente evalúe claramente la situación y puede tolerarla. ¿Cuántos días debe permanecer internado el paciente? Los días que debe permanecer internado el paciente trasplantado dependen de varios factores a saber : el tiempo que demore el riñón en comenzar a funcionar, las complicaciones, etc. Por ejemplo : si un riñón implantado comienza a emitir orina en forma inmediata, y el paciente no presenta infecciones ni otras complicaciones, el alta es dada en forma temprana, alrededor de los 7 a 10 días. En caso que el paciente presente lo que llamamos insuficiencia renal aguda post trasplante hay que darle más tiempo al injerto para que se recupere de la injuria sufrida y entonces el tiempo de la internación se prolonga por un lapso difícil de preestablecer. ¿Qué medicamentos debe ingerir el paciente en su casa, por cuánto tiempo y qué cuidados tener al hacerlo? Estos medicamentos son en general los mismos que se administraron durante la internación, sólo que ahora, de vuelta en casa, la responsabilidad de cumplir con las indicaciones al pie de la letra la tiene el paciente y su grupo familiar. El tratamiento inmunosupresor de mantenimiento se basa en distintas combinaciones de medicamento que ya hemos mencionado anteriormente. Estas combinaciones dependen del protocolo usado por cada equipo y además se adecuan al tipo de trasplante y de paciente. El corticoide se debe tomar por la mañana con el desayuno. La preparación más comúnmente usada (marca comercial : Meticorten) viene en comprimidos de 5 mg. y las dosis de mantenimiento es habitualmente de 1 a 3 comprimidos por día. En algunos casos el corticoide puede ser suspendido definitivamente, especialmente si el paciente recibe también tratamiento con ciclosporina. La azatioprina (marcas comerciales : Inmutan, Azatioprina) se presenta en comprimidos de 50 mg. y se toma alrededor de las 16 hs. Las dosis de mantenimiento oscilan entre 1 a 3 comprimidos diarios y dependen del recuento de glóbulos blancos. Su ingesta debe ser permanente y tampoco se puede abandonar sin indicación médica. La ciclosporina (marca comercial : Sandimmun, Sandimmun Neoral) se encuentra en el mercado e forma de solución bebible o de cápsulas. Se la toma cada doce horas (ejemplo a las 8 y a las 20 hs). La solución bebible viene en envases de 50 ml. En donde cada mililitro contiene 100 mg. de ciclosporina. Las cápsulas vienen de 25, 50, 100 mg. por kilo de peso y por día para todos los pacientes, la absorción intestinal de la misma varía mucho de un individuo a otro. Por ello es necesario controlar mediante análisis especiales el nivel de la ciclosporina en sangre y adecuar la dosis según ese nivel. La solución bebible permite una dosificación más exacta y por lo tanto es más útil en las primeras semanas del trasplante. Luego del alta, y con las dosis de ciclosporina bien establecida, la preparación de cápsulas ofrece mayor comodidad. En todo caso es fundamental que el paciente conozca bien como se debe tomar la medicación. Debe tomarse disuelta en leche, preferentemente tibia, que pueda estar saborizada (chocolate, vainilla, etc.) eventualmente también puede disolverse en jugo de naranja natural, aunque en nuestra experiencia la absorción intestinal es mucho más regular cuando es administrada con leche. La dosis indicada es aspirada del frasco en jeringa provista con el mismo y se la ingiere inmediatamente después de disolverla en medio vaso de leche. Es conveniente que el vaso sea de vidrio ya que parte de la droga puede quedar adherida al plástico. Por esta misma razón sugerimos que luego de ingerida la dosis correspondiente se agregue otra porción de leche al vaso y se la ingiera luego de haberla agitado. Cuando se toman las cápsulas también debe ingerirse con leche. No es conveniente guardar los envases de ciclosporina en la heladera. Un progreso reciente en este sentido es la nueva forma farmacéutica de ciclosporina llamada comercialmente Sandimmun Neoral que estará disponible próximamente en nuestra país. Se trata también de cápsulas y solución bebible, pero en donde la droga viene en una microemulsión que la hace más fácilmente absorbible en el intestino y no necesita ser ingerida con leche. Debido a la mayor absorción, el pasaje de la forma clásica al Neoral deberá hacerse bajo control del especialista y con frecuentes dopajes del nivel de sangre. Hay una serie de medicamentos que interactúan con cilclosporina, disminuyendo en un caso y aumentando e otro, tanto su capacidad de prevenir el rechazo como sus efectos tóxicos. Por ello es muy importante que cualquier medicación concomitante sea indicada o supervisada por el médico trasplantólogo. La ciclosporina, cuyo advenimiento ha permitido mejorar en forma significativa los resultados de los trasplantes y evitar muchos de los efectos secundarios de los corticoides, tiene también algunos efectos secundarios que pueden convertirse en serios problemas. Como todos estos efectos secundarios dependen del nivel de la droga en sangre, la mayoría de ellos puede evitarse con controles frecuentes de la ciclosporinemia. De todos modos conviene recordar acá esos efectos secundarios : elevación de la urea, creatinina y ácido úrico en sangre, hipertensión arterial, gingivitis, hipertricosis (aumento del vello en cara, tórax, y miembros superiores) y temblor. ¿Por qué es importante que el paciente se haga responsable de su cuidado? Es importante que el paciente se sienta responsable del tratamiento para cuidar su trasplante, tanto en lo que hace a la medicación, la dieta, los controles de laboratorio y las visitas al médico. El riñón es ahora del paciente trasplantado y por lo tanto debe ser él médico quien haga responsable de sus cuidado. El funcionamiento del riñón trasplantado, los efectos deseables y no deseables de los medicamentos, el estado nutricional apropiado y una buena reintegración al ambiente familiar y a la sociedad en general dependerá ahora, en buena parte, de una actitud responsable del paciente. ¿Qué controles se realizan luego? Luego el paciente será citado para controles a los 3 días con análisis de sangre y de orina. Será examinado e interrogado sobre los síntomas y sobre sus vivencias de vuelta en casa. Los nuevos controles serán semanales y si la evolución es satisfactoria se convertirán en mensuales. Durante estas visitas seguramente se indicarán cambios en las dosis de los medicamentos, en la dieta, etc. y se lo instruirá para ir reasumiendo las actividades de una vida normal. ¿Qué cuidados especiales debe tener el paciente? Durante las primeras semanas en su casa el paciente debe tener ciertas precauciones porque todavía se encuentra en un periodo crítico de adaptación. Debe llevar una vida tranquila, tratar de no estar en contacto con mucha gente, y tiene contraindicado absolutamente estar con muchas personas que presenten o sufran enfermedades infectocontagiosas. Debe higienizarse todos los días, mantener limpia su casa, especialmente baño y cocina. Debe controlar diariamente su peso, temperatura, cantidad de orina emitida, tensión arterial. Es importante que cumpla estrictamente con la medicación indicada, también con la dieta y que no se automedique. Ante cualquier cambio o duda, consultar en forma inmediata a su médico. ¿Qué síntomas pueden estar indicando la presencia de un rechazo o de alguna complicación? Si el paciente advierte que la cantidad de orina emitida es menor que la acostumbrada, a pesar de que la ingesta de líquidos ha sido igual a otros días, si se encuentra hinchado, si presenta aumento de la temperatura, aunque sea mínimo, si hay dolor en la zona del riñón y al palparlo el paciente se da cuenta que está aumentando el tamaño, todo esto debe alertarlo sobre la presencia de un posible rechazo y entonces debe consultar inmediatamente a su médico. ¿Qué tipo de trabajos puede realizar una persona trasplantada? En general el paciente puede realizar cualquier tipo de trabajo cuando ha pasado el período crítico y se ha observado que presenta una estabilidad sostenida de la función del injerto. En fin, puede hacer lo que cualquier persona de su edad haría. El paciente trasplantado puede recuperar roles que debió abandonar durante el tratamiento con diálisis. Nuevamente podrá ser una persona activa, tanto en su familia como en la sociedad. Es esperable que pueda desarrollar sus intereses postergados, pero deberá aceptar que esa inserción es lenta y siempre tendrá que tener en cuenta como prioritario el cuidado de su persona y su implante. ¿Qué tipo de dieta debe seguir un paciente que fue trasplantado? En general el paciente trasplantado puede comer de todo, pero existen algunas recomendaciones importantes de seguir : * Si su presión arterial se mantiene elevada, deberá limitar la ingesta de sal. * El nuevo bienestar general y la desaparición de la uremia aumentan marcadamente el apetito. También lo hacen los corticoides. Debido a ello es frecuente el sobrepeso y hasta severa obesidad en los primeros meses del trasplante. Por lo tanto habrá que limitar la ingesta de calorías, especialmente de los azúcares y harinas, para evitarla. * Es muy importante observar algunas medidas que tienden a evitar el riesgo de arteroesclerosis : ingerir pocos grasas de origen animal, aumentar la ingesta de pescado y utilizar aceites como el de maíz para preparar alimentos. El asesoramiento de la nutricionista puede ser muy importante en esta etapa. ¿Por qué un riñón que fue trasplantado puede dejar de funcionar? En primer lugar ello puede ocurrir debido al rechazo crónico del que ya hablamos antes. También puede ocurrir, aunque es excepcional, que la enfermedad que dio origen a la insuficiencia renal recurra o se repita en el riñón trasplantado. Ocasionalmente la vía urinaria del riñón trasplantado puede ser asiento de procesos obstructivos que comprometan la función del injerto. Hemos hablado también del peligro de suspender la medicación inmunosupresora. El diagnostico de todas estas situaciones, su manejo y posibilidad de éxito dependerán siempre de la precocidad con la que se reconozcan. ¿Qué pasa cuando trasplantado deja de funcionar? Los síntomas y las manifestaciones clínicas de la insuficiencia renal crónica se desarrollarán nuevamente y finalmente el paciente deberá retomar al tratamiento dialítico. El riñón trasplantado y ahora inservible, deberá ser extraído en la mayoría de los casos, operación que puede planificarse sin urgencias. Los medicamentos inmunosupresores se suspenderán calonadamente. El paciente puede ser inscripto nuevamente en la lista de espera o prepararse para otro trasplante con donante vivo. Nuevamente es esta etapa, el apoyo familiar, la relación permanente con sus médicos, y eventualmente el apoyo psicoterapéutico contribuirán a superar frustraciones y a preparase para un nuevo camino a recorrer.
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¿Cómo se confecciona la llamada lista de espera?
¿Cuándo es necesario un trasplante de órganos?